مَا هِيَ البروستات؟

        البروستات عُضْوٍ مِنْ أَعْضَاءِ الْجِهَاز التَّنَاسُلِيّ الذِّكْرِيّ وَتُعْرَف بغدة البروستات وتتواجد فِي الْحَوْضِ أَسْفَل الْمَثَانَة وَفَوْق الْعَضَلَة الْعَاصِرَة الْإِرَادِيَّة. وتحيط بِمَجْرَى الْبَوْلِ فِي الْجُزْءِ الَّذِي يَمُرُّ عَبَّرَهَا مِنْ جَمِيعِ أَطْرَافِه بِشَكْل كَامِل حَيْث يُتَابِع مَجْرَى الْبَوْلِ مساره ضَمِن القَضِيب حاملاً الْبَوْلُ إلَى الْخَارِجِ وَهَذِهِ الغُدَّة تُفْرَز جزءًا كبيرًا مِنْ السَّائِلِ الْمَنْوِيّ الْمُخْتَلِط مَع الْحَيَوَانَات الْمَنْوِيَّة القَادِمَة مِن مجريي النطاف، حَيْثُ يَتِمُّ قَذْفِهِ فِي ذُرْوَة الْعَمَل الجِنْسِيّ إلَى الْخَارِجِ

 مَا هُوَ سَرَطان البروستات؟

       سَرَطان البروستاتا وَرَمٌ خَبِيث يَنْشَأُ مِنْ النَّسيج الغدي للبروستات يُعْتَبَرُ أَكْثَرُ أَنْوَاع السرطانات شيوعًا بَيْنَ الرِّجَالِ، وَيَأْتِي فِي الْمَرْتَبَةِ الثَّالِثَةُ مِنْ حَيْثُ عَدَدُ الْوَفَيَات بَعْد سَرَطانِي الرِّئَة والقولون. 

كَيْف يَتَطَوَّر سَرَطان البروستات؟

        سَرَطان البروستات هُو مَرَضٌ يُصِيبُ كِبَار السِّنِّ مِنْ الرِّجَالِ ونادرا مَا تُقِلُّ أَعْمَار الْمَرْضَى عَن 45 عامًا دُونَ أَنْ يَعْرِفَ سَبَبًا لِذَلِكَ ، وَتَمّ تَسْجِيل حَالَات قَلِيلِهِ دُونَ هَذَا السِّنِّ وَيُلْعَب الْعَامِل الوراثي دورًا واضحاً فِي هَذَا الْمَجَال ، وَمُعَدَّل الْإِصَابَة بِأَمْرَاض البروستات الْخَبِيثَة مُرْتَفِعٍ فِي الْبُلْدَانِ الصِّنَاعِيَّة والمتقدمة ، وَفِي السَّنَوَاتِ الأَخِيرَةِ بَدَأ الْأَطِبَّاء يسجلون تزايداً مطرداً فِي حَالَاتٍ سَرَطان البروستات فِي دُوَلٌ العَالَمِ الثَّالِثِ ، كَمَا لُوحِظ أَن الْأَشْخَاصُ الَّذِينَ يستهلكون كَمِّيَّات أَكْبَرُ مِنْ الدهون رُبَّمَا كَانَ لَدَيْهِم قَابِلِيَّةٌ أَكْبَر لِلْإِصَابَة بِهَذَا السَّرَطَان .

       يُحَدِّث السَّرَطَان نَتِيجَة خَلَلٌ فِي عَوَامِل النُّمُوّ الَّتِي تتحكم فِي نُمُوّ وَانْقِسَام الخلايا الغدية فِي البروستات. يُمْكِن للتغيرات الجينية فِي الْمَادَّةِ الوراثية لخلايا البروستات أَن تَعَزَّز تَطَوَّر هَذَا الْخَلَل ، 80 فِي الْمِائَةِ مِنْ الْحَالَاتِ ، يَنْشَأ وَرَمٌ البروستات فِي الطَّبَقَةِ الْخَارِجِيَّة مِن الغُدَّة أَوْ مَا يُسَمَّى بالمحفظة مؤدياً إلَى تَغَيُّرِ مَوْضِعِي فِي قَوَامِ وَصَلَابَةٌ أنْسِجَة الطَّبَقَة الْخَارِجِيَّةِ الَّتِي تَلاَمُس تشريحياً جِدَار الْمُسْتَقِيم ، هَذِه التغيرات يُمْكِنُ أَنْ يَشْعُرَ بِهَا الطَّبِيب كَعَقْدِه صُلْبَه عِنْدَمَا يَقُوم بفحص الْمُسْتَقِيم بِالْإِصْبَع ( الْفَحْص الشرجي) . 

مَا هِيَ أَعْرَاض سَرَطان البروستاتPCA؟

         الْمَرْحَلَةِ الأولَى مِنْ الْمَرَضِ صَامَتْه فَهِي تَكَاد تَكُون عَديمَة أَو نَادِرَةٌ الْأَعْرَاض ، وَعِنْدَمَا تَبْدَأ أَعْرَاض الْمَرَض بِالظُّهُور تَكُونُ فِي الْبِدَايَةِ مُشَابَهَة لِأَعْرَاض تَضَخَّم البروستات الْحَمِيد (يجب الِانْتِبَاه حَتَّى لَا يَخْتَلِط التشخيصين) ، فَالْبِدَايَة تَكُونُ فِي المرضين عِبَارَةٌ عَنْ تَعَدُّدِ مَرَّات الْبَوْلُ مَعَ صُعُوبَةً فِي التبول و أحياناً خُرُوجُ الدَّمِ مَعَ الْبَوْلِ أَوْ السَّائِل الْمَنْوِيّ (يعتبر خُرُوجُ الدَّمِ عَلَامَةٌ تحذيرية تُشِيرُ إلَى احْتِمَالِ وُجُودِ حَالَةَ خَبِيثَةً فِي الْجَهَازِ البَوْلِيّ التَّنَاسُلِيّ ، قَد يَشْكُو كَثِيرٍ مِنْ الْمَرْضَى مِنْ الْأُمِّ فِي الظُّهْرِ أَوْ الْعِظَام أَوْ الْحَوْضِ ، وَيَجِبُ فِي هَذِهِ الْحَالَةِ الِانْتِبَاه إلَى أَنْ الْأُمَّ الظُّهْر لَهَا أَسْبَابٌ عَدِيدَة فَقَدْ تَكُونُ نَاشِئَةً عَنْ سَرَطان البروستات وَقَدْ لَا تَكُونُ كَذَلِكَ . كَمَا تَظْهَر الْأُمِّ فِي الْعِظَامِ وَفَقْر الدَّم وَفُقْدَان الْوَزْن.

 مَا هِيَ الِانْتِقَالَات الَّتِي يُمْكِنُ أَنْ تَرَافَق سَرَطان البروستات؟

      مَعَ اسْتِمْرَارِ نُمُوّ سَرَطان البروستات، يُمْكِن للخلايا السرطانية أَنْ تَخْتَرِقَ الأَوْعِيَة اللمفاوية أَو الأَوْعِيَة الدَّمَوِيَّة وبالتالي تَنْتَشِرَ فِي كَثِيرٍ مِنْ أَنْحَاء الْجِسْم مُشْكِلَةٌ مَا يُدَّعَى بِالِانْتِقَالَات السرطانية.

 — عَنْ الطَّرِيقِ اللمفاوي تَكُون الِانْتِقَالَات الْأَوَّلِيَّة إلَى الْعَقْدِ اللمفاوية المتواجدة فِي الْحَوْضِ وَبَعْد فَتْرَةً مِنْ الزَّمَنِ تَنْتَقِلُ إلَى الْعَقْدِ اللمفاوية فِي أَمَاكِنَ أُخْرَى مِنْ الْجِسْمِ.

 — عَنْ الطَّرِيقِ الدَّمَوِيّ تَنْتَقِل الخلايا السرطانية إلَى أَعْضَاءِ أُخْرَى                                                           

           قَبْلَ إجْرَاءِ الخَزْعَة تَفْحَص عَوَامِل التَّخَثُّر فِي الدَّمِ للِتَّأكُّدِ مِنْ كَوْنِهَا ضَمِن الْحُدُود الطَّبِيعِيَّة، ويُعطى الْمَرِيض مضاداً حيوياً مناسباً بدءاً مِنْ الْيَوْمِ السَّابِق لِإِجْرَاء الخَزْعَة، كَمَا أَنَّ إفْرَاغ الْأَمْعَاء قَبْلَهَا يَسْهُل إجْرَاء الخَزْعَة.

         هُنَاك مَفْهُوم خَاطِئٌ لَدَى الْبَعْضُ بِأَنْ إجْرَاء الخَزْعَة قَدْ يُؤَدِّي إلَى تَنْشِيط سَرَطان مَوْجُودٌ أَوْ سَرَطان خامِد أَو كَامِنٌ، هَذَا الْمَفْهُومِ عارٍ عَنْ الصِّحَّةِ وَقَدْ نُفْتِه الدراسات الْعِلْمِيَّة.

        يَجْرِي أَخَذ الخَزْعَة بِالتَّخْدِير الموضعي ، وهذ الْإِجْرَاء خَارِجِيّ وَلَا يَسْتَغْرِقُ أَكْثَرَ مِنْ عَشْرٍ دَقائِقَ و لَا يُسَبِّبُ ألماً ، وَتُسْتَعْمَل إبْرَة دَقِيقَةٌ خَاصَّة يُمْكِن بِوَاسِطَتِهَا الْحُصُولِ عَلَى عينات دَقِيقَةٌ جداً مِنَ نَسيجِ البروستاتا ، يَدْخُل جِهَاز الْمَوْجَات فَوْق الصَّوْتِيَّة فِي الشَّرَج وَيَجْرِي عَنْ طَرِيقِهِ تَوْجِيه الْإِبْرَة الدَّقِيقَةُ مِنْ خِلَالِ الْمُسْتَقِيمِ إِلَى الْمِنْطَقَة المشبوهة فِي البروستات بِدِقَّة بِحَيْث تُؤْخَذُ مِنْهَا عَيْنِهِ أَوْ أَكْثَرَ ، بَعْدَ ذَلِكَ وَ بِنَفْس الْوَضْعِيَّة تُؤْخَذ العينات الْأُخْرَى مِنْ كَافَّة مَنَاطِق البروستات و تَرَسَّل العينات إلَى أخصائيين التَّشْرِيح الْمَرْضِيّ حَيْثُ يَجْرِي فَحْصُها مجهرياً ، و غالباً مَا تَكُونُ النَّتِيجَةُ متاحة فِي غُضُونِ أُسْبُوع . 

       نظرًا لِأَنّ سَرَطان البروستات يُمْكِنُ أَنْ يَنْمُو فِي عِدَّةِ أَمَاكِنَ فِي البروستات فِي نَفْسِ الْوَقْتِ فِي العَدِيدِ مِنَ البُؤر الصَّغِيرَة، يَبْقَى هُنَاك احْتِمَالُ أَنَّ هَذِهِ „البؤر السرطانية الصَّغِيرَة “لم تصادفها الْإِبْرَة الدَّقِيقَة، لِذَلِكَ قَدْ يَكُونُ مِنْ الضَّرُورِيِّ فِي حَالَاتٍ قَلِيلِه تَكْرَار أَخَذ عينات الأنسجة بَعْد فَتْرَة.

 التَّدَاوِي وخيارات الْعِلَاج

       يُمْكِن الْعِلَاج لِدَرَجَة الشِّفَاء التَّامّ إذَا اِكْتَشَف الْمَرَضُ فِي مَرَاحِل مُبَكِّرَة عِنْد اِنْحِسار الْمَرَض ضَمِن البروستات وَلَمْ يَتَجَاوَزْهَا إلَى الْأَعْضَاءِ الْمُجَاوَرَة وَلَمْ تَكُنْ هُنَاكَ انْتِقَالَات وَلَا يُوجَدُ عِلَاج وَاحِد لِكَافَّة الْمَرْضَى، بَلْ هُنَاكَ خِيَارَات مُخْتَلِفَةٌ وَاخْتِيَار الْعِلَاج الْمُنَاسِب طَبَقًا لِحَالَة كُلّ مَرِيضٌ حَسَب عُمْرَة وَالْأَمْرَاض الْمُرَافَقَة والمرحلة الَّتِي وَصَلَ إلَيْهَا الْمَرَض .

 الْعِلَاج الْجِرَاحِيّ:

 يَتَمَثَّل بِالْعَمَل الْجِرَاحِيّ حَيْث يَسْتَأْصِل الْجَرَّاح البروستات بِشَكْل كَامِل ، أَمَّا جراحياً تقليدياً أَوْ عَنْ طَرِيقِ الروبوت الآلِيّ باستخدام نِظَام دافنشي (Da Vinci) وَهُوَ أَحْدَثُ عِلَاج جِرَاحِيٌّ مَوْجُودٌ حالياً .

الْعِلَاج الشعاعي:  

         فِي حَالَاتٍ انْتِشَار الْمَرَض إلَى الْعَقْدِ اللمفاوية أَو اقْتِصَار الِانْتِشَار عَلَى مِنْطَقَةِ مُعَيَّنَة كَالْحَوْض مثلاً يُطَبِّق الْعِلَاج الشعاعي عَلَى تِلْكَ الْمِنْطَقَة.

 الْمُرَاقَبَة الْحَذِرَة:

         ويطبق فِي حَالَةِ الْإِشْكَالِ المبكرة جداً مِنْ الْوَرَمِ، وَيَكْتَفِي فِيهَا الطَّبِيب بِمُرَاقَبَة الْمَرَض مُرَاقَبَة فِعَالِه دُونَ أيِّ عِلَاجٍ وَلَا يَتِمُّ التَّدَخُّل إلَّا فِي حَالِ مُلَاحَظَة تَغَيُّرٌ فِي تَصَرُّفِ الْوَرَم.

 الْعِلَاج الهرموني:

       فِي حَالِ تَشْخِيصِ الْمَرَضِ بَعْدَ ظُهُورِ الْأَعْرَاض، هُنَاك احْتِمَالٌ كَبِيرٌ بِأَنْ يَكُونَ الْمَرَض قَدْ انْتَشَرَ وَهُنَا يَبْدَأ الْعِلَاج هرمونياً وَيَسْتَمِرّ طَالَمَا أَنَّ الْمَرَضَ يَسْتَجِيب لِلْعِلاج وَفِي حَالِ تَشْخِيصِ الْمَرَضِ لَدَى مَرِيضٌ فِي سِنِّ مُتَقَدِّمَةٌ يُمْكِن الْعِلَاج بتثبيط الهرمونات عَنْ طَرِيقِ الْحَقْن الهرمونية ذَات التَّأْثِير المديد.

الْعِلَاج الكِيمْيَائِيّ:

          إذَا لَمْ يَعُدْ الْمَرَض يَسْتَجِيب لِلْعِلاج الهرموني، يَتَحَدَّث الْمَرْءِ عَنْ وَرَمٌ „مقاوم للهرمون“؛ حِينِهَا يَبْدَأ الْعِلَاج الكِيمْيَائِيّ حَسَبَ الْمَوَادِّ الْمَعْمُولُ بِهَا، طبقاً للدراسات المتوفرة حِينِهَا (أحياناً بِمُسَاعَدَة طَبِيبٍ مُخْتَصٍّ بالأَمْرَاضِ السرطانية).

 الْعِلَاج البَديل:

          بِالْإِضَافَةِ إلَى ذَلِكَ، هُنَاك العَدِيدِ مِنَ خِيَارَات الْعِلَاج بِالطِّبّ البَديل، وَلَكِن الْبَيَانَات المتوفرة حَتَّى الْآنَ لَا تَكْفِي للتوصية فِيمَا يَتَعَلَّقُ بإرشادات عِلَاج الْمَسَالِك البَوْلِيَّة.

العلاجات الْمُشْتَرَكَة:

        قَدْ يَرَى الطَّبِيب حَاجَة لِمُشَارَكَة علاجين أَوْ أَكْثَرَ فِي وَقْتِ وَاحِدٍ.

 دَلِيلٌ الْمَرِيض لسرطان البروستات: 

تَمّ إنْشَاءٌ الدَّلِيلِ مِنْ قِبَلِ ممثلي الْمَرْضَى وَالْأَطِبَّاء وبتمويل مُشْتَرَكٌ مِنْ قِبَلِ جَمْعِيَّةٌ السَّرَطَان الألمانية (DKG)، وَالْمَعُونَة الألمانية لِمُكافَحَة السَّرَطَان (DKH) وَمَجْمُوعِه الْعَمَل للجمعيات الطِّبِّيَّة الْعِلْمِيَّة (AWMF). يُمْكِن تَنْزِيل الدَّلِيل النهائي مجانًا مِنْ مَوْقِعِ الويب (ÄZQ) أَوْ طَلَبَهُ ككتيب مِنْ وَكَالَةِ مُكافَحَة السَّرَطَان الألمانية. 

الدَّلِيلِ الْأَوَّلِ لسرطان البروستات المتموضعة    

 الدَّلِيل الثَّانِي سَرَطان البروستات – سَرَطان البروستاتا الْمُتَقَدِّم محليًا والانتقالات السرطانية

 http ://www.krebshilfe.de/patientenleitlinien.html